Диссертация В.Н. Солопова - Актуальность проблемы

Введение

Актуальность проблемы

В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), в первую очередь бронхиальной астмой и хроническим бронхитом, удельный вес которых по данным разных авторов составляет от 28-32 до 65% [38, 46, 74]. Более того, многие исследователи считают, что число страдающих этими заболеваниями пациентов будет нарастать и дальше, занимая одно из первых мест [47, 119]. В ряде работ показано, что растет не только заболеваемость ХНЗЛ, но и утяжеляется их течение, а также возрастает смертность [42, 74, 119]. Известно, что основным клиническим проявлением этой патологии является бронхиальная обструкция [43, 44, 46], определяющими механизмами развития которой считаются бронхоспазм, воспаление и отек слизистой бронхиального дерева, а также обтурация просвета бронхов вязким секретом вследствие нарушения мукоцилиарной функции [7, 17, 44]. Актуальной задачей современной пульмонологии является дифференцированный подход к диагностике и коррекции этих нарушений, назначение индивидуальной в каждом конкретном случае патогенетической терапии, направленной на восстановление бронхиальной проходимости [3, 29]. Наиболее детально в настоящее время разработана диагностика и лечение бронхоспастических и воспалительных проявлений этих заболеваний [43, 46, 48]. Что касается выявления нарушений мукоцилиарного транспорта и эффективной их коррекции, то эта проблема до настоящего времени не решена. Это связано как с трудностями прижизненного изучения мукоцилиарной системы, так и с отсутствием простых и информативных способов ее исследования. Поэтому изучение патогенеза нарушений мукоцилиарного транспорта, определение их роли в формировании обструктивного синдрома, разработка простых и информативных тестов для выявления патологии мукоцилиарной системы позволит существенно улучшить терапию ХНЗЛ.

Цель и задачи работы

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей нарушений мукоцилиарного транспорта у больных обструктивными заболеваниями легких - инфекционно-аллергической бронхиальной астмой и хроническим бронхитом.
Поставленная цель определила решение следующих задач.
1. Разработать простые и информативные способы оценки показателей мукоцилиарного транспорта (МЦТ):
- скорости МЦТ,
- адгезионных свойств мокроты.
2. Исследовать показатели МЦТ и оценить их особенности у бальных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой и хроническим бронхитом в фазе обострения и ремиссии заболевания.
3. Оценить соотношение обтурационного и бронхоспастического механизмов в формировании обструкции у больных ХНЗЛ.
4. Исследовать влияние отхаркивающего препарата - ласольвана на показатели мукоцилиарного транспорта и определить показаниями его применения.
5. Разработать классификацию нарушений МЦТ.
6. Разработать методические рекомендации по диагностике нарушений мукоцилиарного транспорта и принципам их коррекции у больных ХНЗЛ .

Научная новизна

В работе впервые проведено изучение особенностей нарушений мукоцилиарного транспорта. У больных ХНЗЛ исследовано соотношение бронхоспастического и обтурационного механизмов в формировании обструктивного синдрома пациентов с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. Показано, что у больных хроническим бронхитом нарушения мукоцилиарного транспорта более выражены и являются ведущими в формировании обструктивного синдрома.
У больных же инфекционно-аллергической бронхиальной астмой эти нарушения носят менее выраженный характер и не являются определяющими. Показано, что нарушения в мукоцилиарной системе приводят к развитию мукоцилиарной недостаточности (МЦН), от компенсированного или декомпенсированного характера которой зависит эффективность назначаемой отхаркивающей терапии. Разработана классификация мукоцилиарной недостаточности и принципы ее коррекции.

Практическая ценность

Разработан простой и информативный способ оценки скорости мукоцилиарного транспорта у больных ХНЗЛ, позволяющий по выведению с бронхиальным содержимым собственного гемоглобина обследуемых пациентов оценить степень мукоцилиарной недостаточности. Предложена программа обследования больных, позволяющая диагносцировать ведущий механизм нарушения бронхиальной проходимости: обтурационный или бронхоспастический. Разработаны методические рекомендации по выявлению нарушений мукоцилиарного транспорта и индивидуальной их коррекции у больных ХНЗЛ.

Реализация работы и внедрение в практику здравоохранения

Cпособ оценки скорости мукоцилиарного транспорта у больных ХНЗЛ внедрен в практику в 57 ГКБ г. Москвы, а также в клинике кафедры внутренних болезней № 1 Алтайского государственного медицинского института им. Ленинского Комсомола и пульмонологическом отделении. Отделенческой клинической больницы ст.Барнаул (МПС). Данные диссертационной работы послужили основой для заявки на изобретение № 3963122/14 и методических рекомендаций "Диагностика нарушений мукоцилиарного транспорта и принципы их коррекции у больных ХНЗЛ" (МЗ РСФСР).