Занятие 3. Измерение ПСВ у детей
Измерение ПСВ у детей имеет свои особенности. Тем не менее, обследование ребенка, так же как и взрослых, должно включать два основных момента: 1) определение максимального показателя ПСВ (пиковой скорости выдоха) и 2) пересчет этого показателя в проценты от возрастной нормы.
Рис. 11. Нормальные показатели ПСВ у детей
Часто случается так, что маленькому астматику сложно объяснить, что он должен сделать: многие дети не только не понимают, что такое ФОРСИРОВАННЫЙ (максимально мощный) выдох в пикфлоуметр, но и даже иногда путают понятия ВДОХ и ВЫДОХ. Поэтому можно применить простой прием: попросить ребенка, показать как задувают свечу. Можно даже потренироваться с задуванием пламени от свечи, спички и т.д., постепенно увеличивая расстояние. И в конечном итоге он научится делать правильный – мощный и быстрый – выдох в пикфлоуметр.
После этого обследование уже не будет столь хлопотным. А его схема не будет отличаться от обследования взрослого человека: трижды выполняем измерение ПСВ, затем вычисляем среднее значение и после этого по таблице для детей (см. рисунок) определяем полученный результат в процентах от его возрастной нормы.
Сразу же следует сказать, что в силу физиологических особенностей роста и развития органов дыхания в возрасте от трех до восьми лет показатели ПСВ не всегда «вписываются» в условные нормальные величины: они, как правило, выше 100%. Поэтому и тяжесть нарушений легочной функции определяется несколько по другому: ПСВ = 70% и ниже соответствует тяжелой астме, ПСВ = 70-90% соответствует астме средней тяжести, и ПСВ выше 90% соответствует астме легкого течения. Естественно, что такая оценка допустима, если эти величины показателей ПСВ стабильно определяются хотя бы в течение нескольких дней. Ну а если субъективно ситуация выглядит тяжелой: с сильным кашлем, приступами удушья, свистами и хрипами, а показатели ПСВ высокие, следует провести ребенку более объективное обследование – компьютерную спирометрию. Здесь уже не обойтись без помощи врача. Следующее занятие будет посвящено оценке степени спазма в бронхах и обратимости бронхиальной обструкции (ОБО).