Занятие 2. Как оценить легочную функцию
Оценить степень нарушения легочной функции самостоятельно можно с помощью всем известного пикфлоуметра. В предыдущих главах я уже рассказывал об этом приборчике. Следует еще раз отметить, что насколько эти приборы просты в устройстве, настолько они неточны в измерении. Тут уж ничего не поделаешь – это определено их конструкцией. Но, как гласит народная мудрость, «на безрыбье и рак – рыба». Если у вас есть не только твердое желание заниматься своим здоровьем, но и деньги, советую приобрести портативный спирометр. В отличие от пиковой скорости выдоха – ПСВ – трудно воспроизводимого показателя, портативные спирометры измеряют объем форсированного выдоха за первую секунду – ОФВ1 – показателя, являющегося более точным и объективным. А в лучших моделях портативных спирометров заложены и программы измерения скорости воздушного потока, что очень помогает в случаях, когда ПСВ и ОФВ1 не снижены. А это часто наблюдается в самом начале болезни или при нетяжелой астме. Правда этими приборами нужно научиться правильно пользоваться. Ибо при неправильном дыхательном маневре результат спирометрии может быть неверным. Но вернемся к пикфлоуметрам.
Рис. Индивидуальный пикфлоуметр
Одна из моделей этого прибора показана на рисунке (рис. 8 на стр. 47). Как же работает это устройство? Довольно просто: если в него сделать максимально БЫСТРЫЙ, МОЩНЫЙ и ПОЛНЫЙ выдох, то указатель остановится на отметке, показывающей пиковую скорость выдоха ПСВ, выраженную в литрах/сек. Конечно, это измерение весьма приблизительно: ведь, чтобы определить скорость выдоха нужно измерить, во-первых объем выдыхаемого воздуха, а во-вторых, – время.
Рис. 10. Нормальные показатели ПСВ у взрослых людей
Ни то, ни другое по отдельности пикфлоуметр не измеряет, поэтому-то скорее это следует назвать оценкой ПСВ, чем измерением. Поэтому для большей объективности рекомендуется проделать измерение трижды и подсчитать средний результат, то . Вот пример: первый выдох показал 450 л/мин, второй – 500 л/мин, а третий – 400 л/мин. Складываем все три результата: 450+500+400=1350. Делим на три, получаем 450 л/мин. Это ВАШ результат. Что же он определяет? В принципе, только то, какова была пиковая скорость выдоха в данный момент времени. А вот для того, чтобы оценить насколько она близка к НОРМЕ, нужно иметь под рукой специальную таблицу (рис. 10).
Пользуясь этой таблицей вы сможете в зависимости от возраста, роста и пола приблизительно оценить вашу нормальную ПСВ. Предположим вы мужчина 30 лет, ростом 175 см. По этой таблице ваш нормальный ПСВ должен быть равен 635 л/мин. А ваш показатель составляет всего 450 л/мин. Если 450 разделить на 635 и умножить на 100, то мы определим ваш ПСВ в процентах к вашим НОРМАЛЬНЫМ показателям. В данном случае они составят всего около 71%. То есть, ваш ПСВ составляет всего 71% от нормальных значений, что соответствует АСТМЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ. Может возникнуть вопрос: при астме средней тяжести ПСВ может быть нормальным? К сожалению (в смысле точности), да, может быть и такое. Потому что пикфлоуметр определяет скорость воздушного потока в верхних дыхательных путях (трахея, крупные бронхи), а воздух из мелких бронхиальных веточек, где «живет» астма, «теряется» в этом потоке, так прибор производит однократное измерение и указатель, моментально зафиксировавшись, остается неподвижным. Поэтому, чтобы определить раздельно ПСВ, мощность выдоха – ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду),скорость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов, нужно использовать не пикфлоуметр, а индивидуальный компактный или компьютерный спирометр, который автоматически во время вашего вдоха и выдоха определить все показатели и рассчитает насколько они близки к норме. Но тем не менее, если показатели, измеренные даже с помощью пикфлоуметра, не соответствуют НОРМЕ, значит вашу астму лечат неправильно и она не контролируется! Приблизительно оценить степень тяжести болезни с помощью пикфлоуметра можно так: ПСВ 60% и ниже – тяжелая астма, ПСВ 61-80% – астма средней тяжести и ПСВ выше 80% – астма легкого течения. Конечно, это заключение справедливо только если подобные результаты определяются стабильно постоянно в течение нескольких недель. Следующее занятие будет посвящено тому, как оценить исходное состояние легочной функции у больного астмой ребенка.