Эффективность лекарственных и нелекарственных методов очищения бронхов

И.В. Луничкина, В.Н. Солопов

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ И НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДРЕНАЖА
Кафедры внутренних болезней (зав. — акад. АМН СССР проф. А.Г. Чучалин)
педиатрического факультета 2 ММИ им. Н.И. Пирогова и
внутренних болезней (зав. — проф. Г.В. Трубников)
Алтайского медицинского института им. Ленинского Комсомола

Одним из ведущих звеньев в формировании обструкции бронхов у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ) являются нарушения в системе мукоцилиарного транспорта. Накопление и застой вязкого секрета в бронхиальном дереве требует восстанавливающего бронхиальный дренаж лечения отхаркивающими средствами или немедикаментозными методами. В клинической практике используется большое количество отхаркивающих средств (разжижающих мокроту, уменьшающих слизеобразование, стимулирующих образование сурфактанта, регидратантов секрета), немедикаментозных методов (санационная бронхоскопия, постуральный дренаж, вибромассаж, сауна и пр.) [4] Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка перечисленных выше методов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 85 больных с хроническими бронхолегочными нарушениями — инфекционно-аллергической бронхиальной астмой и хроническим бронхитом (обструктивным и гнойно-обструктивным). Программа исследования включала клиническое обследование, изучение функции внешнего дыхания (ФВД) и оценку состояния системы мукоцилиарного транспорта. Клиническое обследование проводили по общепринятой схеме. Особое внимание уделяли состоянию дренажной функции бронхов: количеству мокроты, ее вязкости, продуктивности кашля, эффективности применявшихся симпатомиметиков [1, 3]. ФВД изучали в исходный период и на фоне лечения. Мукоцилиарный транспорт определялся временем эвакуации бронхиального содержимого (время экспекторации) по выведению гемосодержащих веществ в последовательно собираемых порциях мокроты больных.
Все обследуемые были разделены на 3 группы: 1-я группа включала 34 больных, получавших пероральные отхаркивающие препараты; из них 18 бромгексин и 16 мукодин. Дозу выбирали в зависимости от массы тела, в среднем она составляла 96-116 мг для бромгексина и 1,125-1,5 г для мукодина. Курс лечения длился 10-15 дней. 2-я группа состояла из 34 больных, получавших ингаляции отхаркивающих средств. Из них 27 больных получали щелочные ингаляции, которые назначали в двух вариантах. Первый вариант заключался в ингаляциях 2% водного раствора натрия бикарбоната по 15 мл ультразвуковым ингалятором ТУР УЗИ-50 (ГДР) утром и вечером (13 больных); второй — ингаляции мелкодиспергированного натрия бикарбоната турбоингалятором «Спинхалер» в дозе 1,5-3,0 г/сут (0,5-1,0 г 3 раза) по описанной ранее методике [2] (14 больных). Остальные 7 больных этой группы получали ингаляции муколитического препарата мукосольвина (ацетилцистеина) в виде 10% водного раствора по 5 мл утром и вечером. 3-ю группу составили 17 больных, получавших ежедневно сауну; курс лечения составил в среднем 10-15 дней. Основной контингент 1-й группы составили больные с мукоцилиарной недостаточностью (МЦН) 1-2 степени [3]. Во 2-й группе были больные в основном с МЦН 3 степени, у которых по данным анамнеза назначение пероральных отхаркивающих средств было неэффективным. В 3-й группе были больные как с компенсированной, 1-2 степени (12), так и с декомпенсированной, 3 степени МЦН (5). ФВД и время эвакуации бронхиального содержимого у всех обследованных определяли исходно, а затем повторно с 1-го дня проводимого лечения.
Эффективность экспекторации оценивали по уменьшению этого показателя в процентах относительно исходных значений и рассчитывали по формуле

Эффективность =
экспекторации

Исходное Техр- Повторное Техр
Исходное Техр

х100%

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническое обследование больных выявило сходную положительную динамику состояния на фоне проводившейся терапии: улучшилось отхождение мокроты, уменьшились затруднение дыхания и одышка. Как видно из табл. 1, на фоне как пероральной (р<0,05), так и ингаляционной (р<0,01) отхаркивающей терапии достоверно возрастала скорость эвакуации бронхиального содержимого. В группе больных, получавших сауну, достоверного возрастания скорости эвакуации бронхиального содержимого не отмечено (p>0,05), хотя по средним показателям такая тенденция выявлялась.
Обращает на себя внимание, что, несмотря на более выраженные у больных 2-й группы нарушения в мукоцилиарной системе (в основном МЦН 3 степени), абсолютный прирост скорости эвакуации был значительно выше, чем в 1-й группе (представленной в основном больными с МЦН 1-2 степени). Это, вероятно, определяется большей эффективностью ингаляционной терапии. Подтверждается такое предположение сравнительной оценкой эффективности экспекторации (табл. 2).

Таблица 1. Время экспекторации у обследованных
(М±m)

Группа больных Время экспекторации, ч P
исходное на фоне лечения
1-ая 60,8±8,6
59,1±5,7
39,8±6,0
36,4±5,6
<0,05
<0,05
2-ая 96,9±12,3
73,9±5,5
36,0±2,6
37,4±8,8
<0,01
<0,01
3-ая 86,6±11,1
62,1±8,6
39,9±5,3
53,5±9,7
<0,05
>0,05

Таблица 2. Эффективность экспекторации и прирост ФВД у обследованных
(М±m)

Группа
больных
Эффективность
экспекторации, %
Средний прирост ФВД,
в % к должным величинам
ЖЕЛ ОФВ1
1-ая 30,4±8,2
37,9±8,7
6,8
7,8
7,0
10,2
2-ая 58,4±3,8
52,5±9,7
5,2
6,4
4,3
10,8
3-ая 55,3±5,3
17,2±5,2
9,5
4,9
5,5
2,7

Примечание. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 с; ЖЕЛ — жизненная емкость легких.

Как видно, эффективность экспекторации оказалась действительно самой высокой у больных, получавших ингаляционную терапию (2-ая группа), причем эффективность экспекторации после ингаляций как щелочных, так и мукосольвина, достоверно не различалась (р>0,05). В среднем эффективность экспекторации при ингаляционной терапии составила 55,5±4,1%.
У больных, получавших пероральные отхаркивающие средства (1-ая группа), также не выявлено достоверного различия в эффективности мукодина и бромгексина (р>0,05). Средняя эффективность экспекторации в этой группе составила 35,9±6,1%.
Сравнение эффективности пероральной и ингаляционной отхаркивающей терапии выявило преимущество последней (р<0,05). Более высокая эффективность ингаляционной отхаркивающей терапии, по-видимому, объясняется тем, что в ходе ее применения не только улучшаются реологические свойства бронхиального содержимого, но и стимулируется его эвакуация при кашле.
У больных, получавших сауну (3-ая группа), эффективность экспекторации была значительно ниже — в 2 раза по сравнению с 1-й и почти в 3 раза по сравнению со 2-й группой. Этому соответствовали и минимальные изменения ФВД на фоне проводившейся терапии. Среди получавших сауну больных было 12 с умеренными (МЦН 0-2) и 5 — с выраженными нарушениями (МЦН 3) в мукоцилиарной системе; сравнение времени экспекторации на фоне лечения выявило у них существенные различия (табл. 3). Четкая тенденция к улучшению мукоцилиарного транспорта при лечении сауной выявилась только у больных с умеренными нарушениями бронхиального дренажа.

Таблица 3. Динамика времени экспекторации в группе больных, получавших сауну
(М±m)

Степень МЦН Время экспекторации, ч P
исходное на фоне лечения
0-2 39,8±6,0 28,4±4,0 >0,05
3 103,0±7,0 99,7±13,8 >0,05

У больных же с выраженными нарушениями (в основном у больных с хроническим гнойно-обструктивным бронхитом и бронхитом с бронхоэктазами) назначение сауны не давало эффекта; по-видимому, оно здесь нецелесообразно. Этим больным в первую очередь показаны методы активной эвакуации бронхиального содержимого, в частности — ингаляции отхаркивающих средств. Показанием же для назначения сауны являются необструктивный бронхит и бронхиальная астма без выраженных нарушений в системе мукоцилиарного транспорта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Солопов В.Н. Колганова Н.А. Диагностика нарушений мукоцилиарного транспорта и принципы их коррекции у больных ХНЗЛ: Метод, рекомендации. — М., 1987.
2. Солопов В.Н., Колганова Н.А., Чучалин А.Г. //Сов. мед. — 1988. —№ 2. — с. 83-86.
3. Солопов В.Н. Мукоцилиарный транспорт у больных обструктивными заболеваниями легких: (Диагностика нарушений н принципы их коррекции): Автореф. Дис. ... канд. мед. наук. — М., 1987.
4. Lauber В. // Krankenhausarzt. — 1983. — Bd 56, N 12. — S. 988-998.

EFFECTIVENESS OF THE MEDICAMENTOUS AND NON-MEDICAMENTOUS METHODS
FOR RESTORATION OF BRONCHIAL DRAINAGE

L V. Lunichkina, V. N. Solopov

Summary

Assessment is given of the effect of the medicamentous (administration of oral and inhalation of expectorant agents) and non-medicamentous (sauna) methods of treatment of disorders of mucociliary transport. The effect of the treatment was judged by its influence on the time of expectoration with sputum of blood containing agents after their inhalation. The most effective method for the restoration of bronchial drainage proved to be the use of expectorants administered by inhalation and less effective sauna. Therapeutic methods should be chosen with consideration of the degree of mucociliary insufficiency.

«Клиническая медицина» 1989, №6, с. 109-111